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    水蛭的炮制方法研究

    2011年08月06日 来源:互联网 作者:佚名  
    内容摘要:传统的水蛭临床应用,除以活水蛭用于吸吮患部瘀血外,多为粉、丸、煎剂入药。诸多医药论著还强调,水蛭必须经炮制后方能入药。近代以来,除入药的剂型有所拓展外,还主张水蛭生用。对于水蛭入药是生用好,还是炮制后再用;用什么方法炮制能保持其最佳疗效等问题,多年来一直看法各异,至今仍有一些问题需作进一步的探讨。
     
     
    传统的水蛭临床应用,除以活水蛭用于吸吮患部瘀血外,多为粉、丸、煎剂入药。诸多医药论著还强调,水蛭必须经炮制后方能入药。近代以来,除入药的剂型有所拓展外,还主张水蛭生用。对于水蛭入药是生用好,还是炮制后再用;用什么方法炮制能保持其最佳疗效等问题,多年来一直看法各异,至今仍有一些问题需作进一步的探讨。 一、传统的炮制方法及理论依据 水蛭炮制后入药,首载于《伤寒论》,“抵当汤(丸)”方中所用水蛭均为“熬”。《金匮要略》中“大黄廑虫丸”所用水蛭为“砂烫”。此后,千余年间所记载的水蛭炮制方法约20余种,如焙、清炒、砂烫、石灰炒、滑石粉烫、米炒、米泔水炒、油炙、蜜炙、醋炙等。而且其炮制技术也在不断演变,如汉代《金匮玉函经》中水蛭用熬法炮制,但因直火不易控制,所以宋代《伤寒总病论》中则将水蛭的炮制方法改为米炒法,炒后去米不用。虽经多次演变,但水蛭炮制入药的古训则沿袭下来了。 古代水蛭炮制后入药的理论依据,概括起来主要有四点: 一是防止水蛭“入腹生子为害”。明李时珍所修《本草纲目》中记载“此物极难修治,须细锉,以微火炮,色黄乃熟。不尔,入腹生子为害”。宋代《类证活人书》中也说水蛭应“熬”,不然“水蛭入腹再生化,为害尤甚”。 二是降低毒性。古代诸多药著中均称水蛭有毒,如《本草纲目》中谓水蛭“有毒”,《本草经疏》中更言其“有大毒”,于是都在寻求用各种炮制方法来降低其毒性,正如明代《医学入门》中所言“凡药用火炮、汤炮、煨炒者去其毒也”。 三是矫味。干燥水蛭腥味甚烈,令患者难以承受,因此便将炮制作为矫味的一种措施。早在汉代医书中就记载,水蛭用“暖水洗去腥”。 四是易碎。水蛭为虫类药,研末甚难,经炮制后则易于粉碎为末。以上四点中,前两点是古人视为最重要的依据。因此,水蛭炮制后入药,才得以在千余年间沿袭下来,并少有违之。 二、对传统炮制方法及理论的不同见解 纵观祖国医药史,对水蛭炮制理论及方法的不同见解早巳有之,有些见解颇具胆识,令人耳目一新。尤以近代名医张锡纯先生的论述颇深刻、全面。他在《医学衷中参西录》中明确的对水蛭传统炮制理论中两个支柱性观点提出了异议。一曰“近世方书多谓水蛭必须炙后方可用,不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人,诚属无稽之谈”。二日“水蛭最善食人之血,而性缓善入。迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以消既久之滞,自有利而无害也”。“凡破血之药,多伤气分,惟水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损”。张氏认为水蛭不伤气、血,因而无需炮制降低其毒性。张氏的观点从根本上否定了水蛭必须炮制后入药的理论依据。与此同时,他还进一步强调,炮制有损于水蛭药用之疗效,“故最宜生用,甚忌火炙”。并以亲自收治的病例说明水蛭生用与炙用的功效之差。他曾收治一女患者,月经正常,但始终不孕,诊断为少腹有症瘕,于是单用水蛭一两,香油炙后研为末,每服五分,每日两次,服完无效。后改用生水蛭,如前服法,一两未服完,症瘕消尽,逾年便生一男孩。当然,张氏亦承认“水蛭不炙,为末甚难,若轧之不细,晒干再轧或纸包置炉台上令干亦可”。 现代科学研究已经证明,张氏认为服生水蛭会导致“入腹生子为害”诚属无稽之谈”的观点是正确的。在pHo.95的环境下能杀死70%的水蛭。人的胃液的pH为o.9一l,5,加上消化酶的作用,又处于缺氧状态,不要说已经死亡晒干的水蛭药材,就是活水蛭进入胃中也无法生存,更何况药材水蛭的细胞已经死亡,不可能“死而复活”,也就谈不上入腹生子为害了。 关于张氏认为水蛭无毒的问题,则源于《本经》。噻本经》中记载:水蛭气味咸,平。未言有毒。现代临床应用中也未见毒副作用,加之对一些水蛭制剂进行毒理试验,其结果也表明这些制剂无毒副作用。关于这一点,本书在“水蛭的毒副作用”一节里还将专门阐述。总之,对传统的水蛭炮制的理论依据应予以重新认识。目前看,传统方法的前两个观点依据不足,唯矫味、易碎两个作用是可取的。 三、不同炮制方法对水蛭氨基酸含量的影响 水蛭是虫类药,富含各种氨基酸,所含氨基酸在人体内直接参与合成各种酶和激素,在治疗疾病中发挥着特殊功效。同时,水蛭所含主要抗凝血成分水蛭素是蛋白质肽类,水解后也生成氨基酸。因而测定水蛭氨基酸的含量变化对水蛭效价是有重要作用的。 实验表明,不同炮制方法对水蛭氨基酸含量有着很大影响。 用水蛭(Hirude山pponiraWhitman)按规定的清炒、砂炒和滑石粉炒等方法炮制,然后进行氨基酸含量分析。分析方法为:取水蛭生晶与经清炒、砂炒、滑石粉炒后水蛭样品,分别以蒸馏水淋洗,在70~C烘箱中烘干2小时,放冷,研粉,各取50mg,精密称重,各加入6mol/LHCllOmlwww.nczfj.com/于安瓿中,充氮气,封口,置恒温箱中,加热110度,水解24小时,滤过,滤液移至蒸发皿中,水分挥干,加0.02mol几HCl10mi,定容至lOml容量瓶中,以HPl090Liguidchromatograph(中国惠普公司制造)测定。 结果表明,水蛭经清炒、砂炒后氨基酸总量较生晶水蛭大为降低,分别为生品24。88%,清炒晶8.65%,砂炒品5.18%;而滑石粉炒水蛭的氨基酸总量则高于生晶,为66.68%。必需氨基酸总量清炒晶、砂炒晶也低于生晶,滑石粉炒晶则高于生品。可见不同炮制方法对水蛭所含氨基酸有很大影响。因此,如水蛭必须经炮制后入药,应选用滑石粉炒法,无特殊要求时,一般在生产水蛭制剂和临床应用时以水蛭生晶为宜。 来源:图书 水蛭的临床应用

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